Se ti trovi in questo articolo molto probabilmente avrai sentito parlare o avrai avuto un’esperienza diretta con l’assicurazione Fondo Est, assicurazione a cui tutte le aziende del settore terziario sono tenute ad aderire per offrire ai dipendenti la copertura delle spese mediche. Qui di seguito però vogliamo fare un po’ di chiarezza su quanto e a chi conviene Fondo Est, e se è davvero un assicurazione che garantisce la copertura (anche se non totale) di tutte le spese mediche effettuate durante l’anno.
Chi vi scrive questo articolo ha avuto esperienza con Fondo Est sia come dipendente di una ditta, sia come imprenditore.
Iniziamo dal punto di vista del DIPENDENTE. Come si fa a capire se si è assicurati con Fondo Est? Molto semplice: basta prendere l’ultima busta paga e vedere se risulta un pagamento di 2 euro (questa è la quota mensile che il dipendente è tenuto a versare). La descrizione di tale trattenuta può variare, ad esempio può trovarsi una dicitura del tipo F24AS.SAN.TERZIARIO C/DIP.
Molti pensano (erroneamente) che tutte le prestazioni sanitarie sono “coperte” da Fondo Est. Purtroppo non è cosi’! Ecco l’elenco delle prestazioni che potranno essere rimborsate:
> RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO PER INTERVENTO CHIRURGICO, INTENDENDO PER TALI QUELLI ELENCATI AL SUCCESSIVO PUNTO 10
> PRESTAZIONI DI DIAGNOSTICA E TERAPIA
> VISITE SPECIALISTICHE
> TICKET SANITARI PER ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRONTO SOCCORSO
> PRESTAZIONI DI IMPLANTOLOGIA
> AVULSIONE (ESTRAZIONE DENTI)
> PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI (Prevenzione)
> PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI (Prevenzione)
> SINDROME METABOLICA
> SERVIZI DI CONSULENZA
Per ognuna delle voci sopra riportate bisogna poi andare a leggere attentamente i dettagli presenti sul sito di FondoEst.it in quanto solo così è possibile sapere se la prestazione che l’Iscritto sta prenotando è coperta dal Piano Sanitario e se i medici scelti sono convenzionati.
Da esperienza personale posso dire che tutte le spese mediche effettuate per analisi di routine o per alcune visite (o semplicemente per il cambio di lenti e/o occhiali) NON sono state accettate come rimborsabili da Fondo Est.
Altra cosa che forse non tutti sanno: affinchè si sia “coperti” da Fondo Est è necessario che si abbiamo versati almeno 7 mesi! Tutte le spese effettuate prima dei 7 mesi NON saranno accettate e NON saranno rimborsabili.
Vediamo adesso invece quanto FondoEst convenga da punto di vista del AZIENDA.
L’adesione a Fondo Est (e/o Sanimpresa) da parte dell’azienda ha un costo sicuramente non trascurabile. Questi costi appaiono sul modulo F24 con la causale contributo: EST1. Oltre alla quota una tantum di 30€, poi bisogna pagare 10€ al mese per ogni dipendente.
| CONTRIBUTO ORDINARIO (MENSILE) | UNA TANTUM | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| FINO AL 31/05/11 |
DAL 01/06/11 |
DAL 01/01/12 |
DAL 01/01/14 |
|||
| CCNL TERZIARIO | Part time | € 7,00 | € 8,00* | € 9,00** | € 12,00** | € 30,00 |
| Full time | € 10,00 | € 11,00* | € 12,00** | € 12,00** | € 30,00 | |
| CCNL TURISMO | Part time | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 8,00 |
| Full time | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 15,00 | |
| CCNL FARMACIE SPECIALI | Part time | € 7,00 | € 7,00 | € 7,00 | € 10,00 | € 30,00 |
| Full time | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 30,00 | |
| CCNL ORTOFRUTTICOLI / AGRUMARI | Part time | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 15,00 |
| Full time | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 10,00 | € 15,00 | |
* di cui € 1,00 a carico dipendente
** di cui € 2,00 a carico dipendente
Iniziamo col chiarire una questione importante: l’azienda NON e’ obbligata ad aderire a Fondo Est. Può offrire ai propri dipendente una qualsiasi altra assicurazione (con contrattazione interna). In alternativa al Fondo Est l’azienda potrebbe anche scegliere di pagare direttamente un certo importo in busta paga al dipendente, come descritto nell’ultima tabella di questa pagina: http://www.sanimpresa.it/sanimpresa.asp?VL=iscr_est-sanimpresa
Con tale importo il dipendente sarà libero di scegliere l’assicurazione sanitaria più idonea a sè, magari con meno franchigie e limiti presenti su Fondo Est.
Fondo Est a me personalmente non ha coperto nulla. Visite specialistiche, richiesta rimborso fatture, scrivono “rigettato”. Poi ho visto che era compreso. Devo fare una causa con un legale?
Non ci capisco nulla mi è arrivata una lettera a casa fondo est ma io non ho firmato nulla e vorrei sapere ma sostituisce il tfr? Io non la voglio e voglio maturare il mio tfr come fare? Grazie
Mi risulta, da sentenze della cassazione, che l’azienda invece sia OBBLIGATA ad effettuare l’iscrizione, quantomeno su richiesta del Dipendente.